page1
1
115
年全國技專院校英語童書創作競賽報名表
姓名

姓名

姓名

學校名稱
作品名稱
科系
/
班級

____________________
科
(
系
)
年級
班

____________________
科
(
系
)
年級
班

____________________
科
(
系
)
年級
班
聯絡電話
電子信箱
推薦系科印
章或指導老
師
簽章
備註：
1.
填妥報名表後，加蓋系推薦核准印章或指導老師簽章，
寄至
23654
新北市土城區青雲路
380
巷
1
號應用英語系收。
2.
若需取回作品，請附回郵信封（並填好姓名、地址及作品名稱）。
3.
作品若非原創，取消比賽資格。
4.
本表格請電腦打字或以正楷字體填寫，以利後續製作感謝狀。
5.
若有任何問題，請電洽
(02)2273-3567
轉
348*2 (
王佩琳
)
。
茲同意主辦單位公佈名次與相關內容，申請人簽名
: ___________________